Für Patienten

Synonyme: Gehirnschlag, Hirnschlag, Apoplexie, zerebraler Insult, engl.: Stroke

Definition

Der Schlaganfall ist eine plötzliche Erkrankung des Gehirns, die zum Ausfall von Hirnfunktionen führt und durch eine kritische Störung der Hirndurchblutung verursacht wird.

Epidemiologie

Ursachen

Durchblutungsstörung (Hirninfarkt) – Ursache in 85% der Fälle:

• Erkrankungen der großen hirnversorgenden Arterien (Auswahl):
• Atherosklerose führt zu Thrombenbildung („Blutgerinnsel“), die mit dem Blutstrom in die Hirngefäße gelangen und dort die Durchblutung unterbrechen
• Hochgradige Verengungen an den großen Arterien verursachen Durchblutungsstörungen an den Rändern der durch die Arterien versorgten Hirnareale (sog. Grenzzoneninfarkte)
• Gefäßverletzungen (sog. Dissektionen)
• Gefäßentzündungen (sog. Vaskulitis)
• Erkrankungen der kleinen Hirnarterien (Auswahl):
• Atherosklerose bedingt Verschlüsse der kleinen Gefäße und damit Durchblutungsstörungen
• Vaskulitiden der kleinen Hirnarterien
• Erkrankungen des Herzens oder der Hauptschlagader (Auswahl):
• Folgende Erkrankungen begünstigen die Bildung von Blutgerinnseln, die mit dem Blutstrom in die Hirngefäße gelangen und dort die Durchblutung unterbrechen:
• Vorhofflimmern
• Paradoxe Embolie bei Vorhofseptumdefekt
• Atherosklerose des Aortenbogens
• Gerinnungsstörungen
• Allgemeine Risikofaktoren: Bluthochdruck, Zuckerkrankheit, Rauchen, hohes Cholesterin, Übergewicht

Hirnblutung – Ursache in 15% der Fälle:

• Ruptur einer Arterie im Gehirn aufgrund eines entgleisten Bluthochdrucks
• Ruptur einer Arterie im Gehirn infolge degenerativer Gefäßveränderungen (sog, Amyloidangiopathie)
• Sekundäre Einblutung in einen Hirninfarkt
• Gefäßmissbildungen (z.B. Aneurysma, AV-Malformation) im Gehirn
• Wichtig: begünstigt wird das Auftreten von Hirnblutungen durch die Behandlung mit Blutverdünnern (z.B. Phenprocoumon, ASS)
• Allgemeine Risikofaktoren: Bluthochdruck, Rauchen, erhöhter Alkoholkonsum, Zuckerkrankheit, erhöhte Triglyzeride, erniedrigtes Cholesterin, Drogenkonsum

Neurologische Symptome (Auswahl)

• Lähmungen oder Muskelschwäche im Gesicht, in einem Arm, in einem Bein oder in einer ganzen Körperhälfte
• Sensible Störungen (Taubheitsgefühl) in einem Arm, in einem Bein oder in einer ganzen Körperhälfte
• Sehstörungen auf einem oder beiden Augen (z.B. Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder)
• Sprachbildungs- oder Sprachverständnisstörungen, Sprechstörungen (z.B. verwaschene Sprache)
• Fehlende Wahrnehmung eines Teils der Umwelt oder des eigenen Körpers (sog. Neglect)
• Gleichgewichts- oder Koordinationsstörung (Ataxie)
• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen

Diagnostik

• Klinische Untersuchung
• Bildgebung vom Gehirn (CT, MRT) und evtl. der Hirnarterien durch Kontrastmittelgabe
• Blutabnahme (Bestimmung von Gerinnungswerten, Blutbild, Blutzucker, weitere Notfallparameter)

Therapie

Hirninfarkt

• Grundsätzlich gilt: Beim Schlaganfall zählt jede Minute. Je früher die Therapie einsetzt, um so wirksamer und sicherer ist die Behandlung
• Bei Patienten mit Hirninfarkt kann innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn der Schlaganfallsymptome eine sogenannte Lysetherapie durchgeführt werden (eine sehr starke und kurzzeitige Blutverdünnung, die das Blutgerinnsel auflösen soll).
• Stationäre Aufnahme auf eine Schlaganfall-Station (engl. Stroke Unit)
• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter und der neurologischen Ausfälle
• Frühzeitiger Beginn rehabilitativer Maßnahmen (Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie)
• In speziellen Fällen kann auch eine Katheteruntersuchung durchgeführt werden, bei der das Blutgerinnsel im Gehirn über einen Mikrokatheter herausgezogen werden. Auch dieser Eingriff muss so schnell wie möglich durchgeführt werden.
• Bei Patienten mit großem Hirninfarkt kann in der Frühphase eine neurochirurgische Operation notwendig werden. Dabei wird ein Teil der Schädeldecke entfernt, um der Schwellung des Gehirns genügend Platz zu geben. Der entfernte Teil der Schädeldecke wird nach Abklingen der Hirnschwellung wiedereingesetzt.

Hirnblutung

• Auch bei der Hirnblutung zählt jede Minute
• Eine Lyse-Therapie ist hier nicht angezeigt, sie könnte im Gegenteil den Zustand des Patienten dramatisch verschlechtern
• Stationäre Aufnahme auf eine Schlaganfall-Einheit (engl. Stroke Unit), ggf., bei stark betroffenen Patienten, intensivmedizinische Behandlung
• In bestimmten Fällen wird eine neurochirurgische Operation durchgeführt, um die Hirnblutung oder deren Folgen zu behandeln
• Engmaschige Überwachung und rasche Normalisierung des oft deutlich erhöhten Blutdrucks
• Normalisierung der Blutgerinnung (insbesondere bei Einnahme von Blutverdünnern, wie z.B. Marcumar)
• Engmaschige Überwachung der Vitalparameter und der neurologischen Ausfälle
• Frühzeitiger Beginn rehabilitativer Maßnahmen (Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie)

Definition und Abgrenzung

Ein Schädel-Hirn-Trauma ist eine Verletzung des Kopfes und des Gehirns infolge einer von außen wirkenden Kraft (z.B. Verkehrsunfall, Sturz, Stoß). Eine Kopfverletzung ohne Beteiligung des Gehirns wird als Schädelprellung bezeichnet.

Ursachen

Symptome

Im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas kann es zu folgenden Symptomen kommen:

• Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
• Eine Störung des Bewusstseins (der Patient ist müde oder schwer/überhaupt nicht erweckbar)
• Eine Störung der Orientierung (der Patient weiß z.B. nicht, wo er ist)
• Eine Störung des Gedächtnisses (der Patient weiß nicht, was vor dem Schädel-Hirn-Trauma oder seitdem passiert ist)
• Neurologische Symptome wie Lähmungen, Gefühlsstörungen, Sehstörungen
• Epileptische Anfälle
• Störungen der Pupillenfunktion (erweiterte oder verkleinerte Pupillen mit Seitendifferenz, abnorme Lichtreaktion der Pupillen, z.B. „lichtstarre“ Pupillen)

Einteilung

Der Schweregrad eines Schädel-Hirn-Traumas hat prognostische Bedeutung:

• Von den Patienten, die bei Aufnahme mehr als ein leichtes SHT haben (GCS <13) sterben ca. 30 %
• Von den Patienten mit schwerem SHT (GCS </= 8) sterben bis zu 50%

Diagnostik

Therapie

Synonyme: Anfallsleiden, Krampfleiden

Definition

Eine Epilepsie ist eine Neigung zu (wiederholten) epileptischen Anfallen. Ein epileptischer Anfall ist eine plötzliche synchrone (gleichzeitige) Entladung von Nervenzellgruppen. Abgegrenzt wird ein "Gelegenheitsanfall" bei dem der Anfall das akute Symptom einer Hirnschädigung oder Stoffwechselstörung des Körpers ist (z.B. Alkoholentzug, Fieber, Blutzuckerentgleisungen). Ein sogenannter "Status epilepticus" liegt vor, wenn ein epileptischer Anfall für mehr als 5 Minuten anhält (normal: spontane Beendigung innerhalb von 1-2 Minuten) oder wenn mehrere epileptische Anfälle in unmittelbarer Folge auftreten.

Symptome

Das Erscheinungsbild eines epileptischen Anfalls hängt von dem Ort der Entstehung ab. Häufige Symptome sind:

• Bewusstseinsstörungen
• Muskelzuckungen und –versteifungen mit gelegentlich dadurch entstehendem (seitlichen) Zungenbiss, Einnässen, Einkoten, Speichel vor dem Mund.
• Blickveränderungen: starrer Blick oder Blickwendung zu einer Seite
• Nestelbewegungen, Schmatzen
• Aura-Symptome vor Beginn des Bewusstseinsverlust – veränderte Wahrnehmung der Umwelt und eigenen Person (Riechstörung, Geräusche, aufsteigende Wärme im Oberbauch, Déjà-vu-Erleben)
• Über Minuten anhaltende Verlangsamung und Desorientiertheit im Anschluss an o.g. Phänomene.

Klinische Einteilung

Ursachen

Genetische Veranlagung

• Familiäre Epilepsiesyndrome
• Lonenkanalveränderungen

Erworbene Hirnschädigung (häufige Ursachen):

• Schlaganfälle
• Hirntumoren
• Frühkindliche Hirnschädigungen
• Schädel-Hirn-Verletzungen
• Hirn-/Hirnhautentzündungen

Diagnostik

Therapie

Synonyme: Gehirn(haut)entzündung, Gehirn- und Hirnhautentzuendung

Definition

Bei der Meningitis bzw. (Meningo-) Encephalitis handelt es sich um eine Infektion der Hirnhäute und/oder des umgebenen Hirngewebes. Die Bandbreite der Erreger ist dabei vielfältig, generell lassen sich die Entitäten jedoch in bakteriell, viral und atypisch bedingt einordnen.

Ursachen

Infektiös:

• Viren z.B. Herpes Simplex Virus bei Herpes Enzephalitis
• Bakterien z.B. Meningokokken-Meningitis
• Protozoen z.B. Toxoplasma gondii (atypisch, bei Immundefiziten)
• Pilze z.B. Kryptokokken (atypisch, bei Immundefiziten)

Nicht-infektiös:

• systemischen Autoimmunerkrankungen
• toxische Enzephalitis (Schwermetall-, Alkohol- oder Medikamentenintoxikation)
• paraneoplastisch

Neurologische Symptome

Meningitis:

• Nackensteifigkeit
• Kopfschmerz verbunden mit Fieber
• Übelkeit
• Überempfindlichkeit gegen Licht und laute Geräusche
• Verwirrtheit, Bewusstseinsminderung
• Höreinschränkung
• Hirnnervenausfälle
• Kinder: unspezifische Symptome wie Reizbarkeit und Benommenheit
• Ein charakteristischer Hautausschlag gilt als Hinweis auf das Vorliegen einer durch Meningokokken hervorgerufenen Meningitis

Enzephalitis:

• Bewusstseinsstörung
• Verwirrtheit, Wahrnehmungs- und Orientierungsstörungen
• Sprachstörung
• Sehstörung
• Lähmung
• Kopfschmerz verbunden mit Fieber
• Abgeschlagenheit
• Epileptische Anfälle

Diagnostik

• Lumbalpunktion mit Frage nach viral o. bakteriellem entzündlichem Liquorsyndrom
• Spezifische Erregerdiagnostik, Liquor und Blutkultur
• Gram-Färbung akut bei V.a. bakterielle Meningitis aus Liquor
• Zerebrale Bildgebung mittels MRT mit Kontrastmittel bei V. a. Enzephalitis
• CT z.B. des Felsenbeines bei Meningitis mit V.a. otogener Übertragung
• EEG
• Erweiterte Liquordiagnostik falls Anhalt für Autoimmun-Encephalitis

Therapie

Generelle Akutbehandlung bei bakterieller Meningitis sowie plötzlich aufgetretenen enzephalitischen Symptomen

• Kalkulierte antibiotische Akuttherapie bis Erreger gesichert, dann erregerspezifische antibiotische, antivirale oder antimykotische Therapie
• Ggfs. intensivmedizinische Überwachung z.B. bei bakterieller Meningitis
• Isolation bei V.a. Meningitis bis Erreger gesichert (Meningokokken Meningitis isolationspflichtig!)
• Letalität bei bakterieller Meningitis trotz Therapie bei 20-30%
• bei klinischem Verdacht auf eine bakterielle Meningitis/Encephalitis muss unmittelbar vor/mit der antimikrobiellen Therapie 10 mg Dexamethason i.v. gegeben werden, das alle 6 Stunden so lange weiter verabreicht wird, bis Pneumokokken ausgeschlossen wurden

Hygienische Aspekte bei Meningokokken-Meningitis

1. Isolation bis 24h unter adäquater antibiotischer Therapie, falls vor Ort keine akute mikrobiologische Differenzierung (Gram-Färbung) möglich ist. Isolation für 24 h für jeden Patienten mit nachgewiesener Meningokokken-Meningitis.
2. Meldung an die zuständigen Gesundheitsbehörden bereits bei begründetem Verdacht
3. Enge Kontaktpersonen ausfindig machen (lassen), über Risiko und Symptome einer Meningokokken- Erkrankung aufklären und Chemoprophylaxe empfehlen
4. Chemoprophylaxe schnellstmöglich; sinnvoll bis maximal 10 Tage nach letztem Kontakt

Synonyme: Paraplegie, spinales Querschnittsyndrom, Querschnittlähmung, Transversalsyndrom

Definition

Querschnittlähmungen sind Folge von Schädigungen des Rückenmarks oder der Cauda equina („Pferdeschwanz“, im Duralsack verlaufende Nervenwurzeln nach Austritt aus dem Rückenmark innerhalb der Wirbelsäule) mit akutem oder chronisch progredientem Auftreten.

Ursachen

Traumatisch:

• mit Schädigung der Wirbelsäule (Wirbelbruch: lineare, Kompressions-, Trümmerfrakturen)
• ohne Schädigung der Wirbelsäule (Kontusionsverletzung, Sonderform SCIWORA: „spinal cord injury without radiographic abnormality“)

Nicht-traumatisch:

• Kompression durch Bandscheibenvorfälle; im Bereich der Lendenwirbelsäule in Form von Nervenwurzelschädigung (Cauda-equina-Syndrom, Conus-Syndrom)
• spinale Ischämie (Schlaganfall des Rückenmarks) oder Blutung
• Entzündung: Multiple Sklerose
• Infektion: infektiöser Myelitis
• systemischen Autoimmunerkrankungen
• Tumoren (vorrangig Metastasierungen in die Wirbelsäule oder den Spinalkanal)
• andere: Strahlenmyelopathie (4 %), iatrogen, atraumatische Frakturen bei Osteoporose, psychogen

Neurologische Symptome

• Schmerzsymptome: häufigste Frühzeichen
• Funktionsstörungen (isoliert oder kombiniert):
• motorisch: initial schlaffe, im Verlauf spastische Para- bzw. Tetraparese/-plegie bei Rückenmarkläsion, schlaffe Paraparese bei Kaudaläsion
• sensibel: spinales sensibles Niveau mit darunter gelegener Taubheit, vermindertem/erloschenem Temperatur- und Schmerzempfinden
• autonom: neurogene Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörung, Herz-Kreislauf-Dysregulation

Klinische Einteilung nach:

Läsionshöhe: in Abhängigkeit vom Niveau der Schädigung:

• Obere Halsmarklähmung (bis C4): Atemmuskellähmung, spastische Tetraplegie
• Untere Halsmarklähmung: spastische Paraplegie, variable Arm- und Rumpfwandlähmung
• Thorakaler Querschnitt: spastische Paraplegie, variable Rumpfwandlähmung, oberhalb etwa Th6 mit Gefahr des paralytischen Ileus
• Lumbaler Querschnitt: v.a. schlaffe Paraparese/–plegie, schlaffe, autonome Überlaufblase mit hohem Restharnvolumen
• Sakraler Querschnitt: Reithosenanästhesie, schlaffe Blasen- und Mastdarmlähmung

Schwere der Läsion: inkomplett/komplett, Klassifikation nach ASIA-Impairment Scale (American Spinal Injury Association)

Klinische Rückenmarkssyndrome:

• Vollständiges Querschnittsyndrom:schlaffe Parese und unterhalb Sensibilitätsstörung unterhalb der Läsion (= ‘sensibles Niveau“), vegetative Störungen (Miktion, Analsphinkterparese, Darmatonie, Sexualfunktion)
• Vorderstrangsyndrom und Spinalis-anterior-Syndrom: Aussparung der Oberflächensensibilität, sonst entsprechend dem vollständigen Querschnittsyndrom
• Hinterstrangsyndrom: Störung der Oberflächensensibilität und des Lagesinn
• Zentromedulläres Syndrom:initial segmental begrenzte beidseitige Aufhebung der Schmerz- und Temperaturempfindung, im Verlauf segmentale schlaffe Paresen und trophische Störungen
• Konussyndrom: Lokalisation: LWK 1 (Conus medullaris), Sensibilitätsstörung im Reithosenareal, vegetative Störungen (Miktion, Analsphinkterparese, Sexualfunktion), meist keine Paresen
• Kaudasyndrom: Lokalisation: Nervenwurzeln unterhalb des LWK 1; schlaffe Parese ohne Pyramidenbahnzeichen, Sensibilitätsstörung bes. im Reithosenareal, vegetative Störungen.
• Brown-Séquard-Syndrom: halbseitige Läsion mit dissoziierter Sensibilitätsstörung (ipsilaterale Parese, Störung des Berührungs- und Lageempfinden und Sympathikusausfall, kontralaterale Störung von Schmerz und Temperatur)

Diagnostik

Therapie

Generelle Akutbehandlung traumatischer Querschnittsyndrome

• intensivmedizinische Überwachung
• engmaschige Kontrolle der neurologischen Ausfälle
• regelmäßige Kontrolle der Atemsuffizienz, v.a. bei hohen Läsionen mit potentieller Beatmungspflichtigkeit
• Überwachung und Behandlung des neurogenen Schocks und dysautonome Krisen mit Kreislaufinstabilität
• Thromboembolieprophylaxe
• Lagerungstherapie
• frühzeitige und ausreichende Schmerzmedikation
• Prävention von Duodenal- und Magenulzera mit Protonenpumpenhemmern.
• Regelmäßige Stuhlentleerung

Spezifische Akutbehandlung und Postakut-Behandlung

Komplikationen